全てに同意いただけない場合はご希望に添えない場合がございます。

• 確認等のため、当店から電話連絡することがあります。
• 無症状等の同居人等が来局し受け取ることも可能ですが、郵送でお送りもいたしております。
• 外来患者様の対応を優先しておりますので、ご希望に添えかねる場合がございます。ご了承ください。
• 札幌市に在住もしくは長期で滞在している方

• はい
• いいえ　対象外の為、配布を希望しません。

• はい
• いいえ　対象外の為、配布を希望しません。

• 妊娠はしていないため、配布を希望します。
• 妊娠中であるため、配布を希望しません。

全てに同意いただけない場合はご希望に添えない場合がございます。

• お一人につき１か月１個までの配布となります。
• 必ずご本人様または同居人からの申請受付となります。
• 症状のあるご家族、同居人など複数の申請の際は、お一人ずつの申請をお願いいたします。
• ご申告いただいた内容が虚偽であることが判明した場合、検査費用の負担を求めるほか、札幌市が必要と認める措置を講ずる場合があります。

内容に不備などがあった場合には、折り返しのお電話をさせていただくことがございます。